Аэробилия после удаления желчного пузыря

На обзорной рентгенограмме брюшной полости виден газ во внутрипеченочных жёлчных протоках. Обзорная рентгенография живота.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости виден газ во внутрипеченочных жёлчных протоках. Обзорная рентгенография живота. Этот метод исследования применяют всё реже в связи с невысокой диагностической ценностью. Тем не менее с его помощью можно выявить камни жёлчных путей, кальцификацию жёлчного пузыря или поджелудочной железы, изредка контуры расширенного жёлчного пузыря. После эндоскопической папиллосфинктеротомии или наложения билиодигестивного анастомоза в жёлчных путях может выявляться газ аэробилия.

Иногда причиной аэробилии служит газообразующая анаэробная инфекция в жёлчных путях. Ультразвуковое исследование. УЗИ — наиболее важный диагностический метод при холестазе.

В норме диаметр правого и левого печёночных жёлчных протоков составляет 2 мм, общего печёночного протока — менее 4 мм и общего жёлчного протока — менее 5—7 мм. Расширение жёлчных протоков свидетельствует об обструкции крупного жёлчного протока рис. При кратковременной или перемежающейся обструкции жёлчных путей возможны ложноотрицательные результаты.

Неудачи, как правило, связаны с невозможностью исследования жёлчных путей на всем протяжении. В частности, у больных с метеоризмом раздутые петли кишечника затрудняют исследование дистальных отделов жёлчных путей. Эндоскопическое УЗИ позволяет лучше визуализировать их, с его помощью можно выявить очень небольшие.

Метод применяется лишь в немногих центрах. Исследование проводится натощак, при растянутом, наполненном жёлчью пузыре. Недостаточная идентификация жёлчного пузыря отсутствие заполненного жидкостью просвета и тени в ложе жёлчного пузыря может быть важной для выявления отклонений от нормы. Для камней жёлчного пузыря характерно наличие интенсивных эхосигналов с отчетливой акустической тенью рис.

Камни смещаются при изменении положения тела больного. УЗИ позволяет выявить камни диаметром 3 мм и более. Для острого калькулезного холецистита характерно наличие камней в сочетании с признаками воспаления жёлчного пузыря [10, 29].

К ним относятся утолщение стенки желчного пузыря — более 5 мм рис. Важными симптомами также являются растяжение жёлчного пузыря, жидкость вокруг него, субсерозный отёк без асцита , интрамуральный газ или отслойка слизистой оболочки.

Такие же признаки воспаления обнаруживают при остром бескаменном холецистите [13]. При УЗИ в жёлчном пузыре определяются три камня указаны стрелками с акустическими. Картина острого холецистита. Видны утолщение стенки жёлчного пузыря между чёрной и белой стрелкой и небольшое количество жидкости вокруг него одиночная стрелка.

При УЗИ жёлчного пузыря и печени можно обнаружить полипы и рак жёлчного пузыря, врождённые аномалии жёлчных путей, такие как болезнь Кароли или кисты общего жёлчного протока. Под контролем ультразвука возможно проведение чрескожного дренирования жёлчного пузыря, ЧЧХГ и даже растворение или удаление камней жёлчных путей. Компьютерная томография. КТ как метод активного выявления патологии жёлчных путей при профилактических исследованиях преимуществ перед УЗИ не имеет.

Однако она чаще, чем УЗИ, позволяет определить уровень и причину обструкции. С помощью КТ, как правило, можно визуализировать дистальные отделы расширенных жёлчных протоков и выявить достаточно крупные очаги поражения в поджелудочной железе рис.

Иногда можно выявить холангиокарциному в области ворот печени. Стандартная КТ обладает невысокой точностью в диагностике камней жёлчного пузыря и протоков. Однако с её помощью можно отличить холестериновые камни жёлчного пузыря от камней, содержащих кальций на основе различных коэффициентов поглощения , что важно для решения вопроса о проведении больному экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

При КТ определяется объёмное образование О у больного раком головки поджелудочной. Спиральная КТ позволяет провести исследование быстро 15—30 с , за время однократной задержки дыхания [75].

Достоинством метода является возможность получения изображения при высокой концентрации контрастного вещества в исследуемых сосудах раньше, чем достигнуто равномерное контрастирование. Отчетливо видны мелкие сосуды, что имеет особое значение при оценке резектабельности опухоли. Возможно проведение компьютерно-томографической холангиографии рис.

К недостаткам холангиографии с контрастированием относятся опасность анафилактического шока со смертельным исходом и возможность её применения только у больных с нормальной или почти нормальной функцией печени.

Метод позволяет получить трёхмерное изображение [71]. Можно визуализировать нормальные и измененные внутри- и внепеченочные жёлчные протоки, а также место обструкции. У больных с обструкцией общего жёлчного протока используют трёхмерную спиральную КТ без контрастирования [76]. Исследования по сравнительной оценке этого метода с более распространённой в настоящее время магнитно-резонансной холангиографией не проводились.

Спиральная КТ с внутривенным контрастированием жёлчных протоков, а — виден общий печёночный проток указан стрелкой между печенью и сосудистым объёмным образованием О — аневризмой печёночной артерии; б — трёхмерное изображение проекция максимальной интенсивности сигнала неизменённого общего жёлчного протока при спиральной компьютерной холангиографии. При недостаточной информативности УЗИ и КТ применение двухмерной магнитнорезонансной томографии МРТ в горизонтальной проекции способно облегчить выявление расширенных жёлчных протоков, объёмных образований и камней.

Как и при спиральной КТ, при МРТ разработан метод получения трехмерного изображения жёлчных путей — магнитно-резонансная холангиография рис. Контрастирования не требуется. Удаётся визуализировать панкреатический проток. Исследование высокоинформативно для диагностики обструкции жёлчного протока и установления её причины [27, 64]. У больных с заболеваниями жёлчных путей необходима сравнительная оценка магнитно-резонансной холангиографии и ЭРХПГ. Вероятнее всего, магнитно-резонансный метод будет использоваться у отдельных больных, нуждающихся в неинвазивной холангиографии, а также при сложной анатомии жёлчных путей.

Сцинтиграфия жёлчных путей. Меченный 99m Тc препарат захватывается из крови клетками печени по механизму анионного транспорта и выделяется с жёлчью рис. Радиофармацевтические препараты для визуализации жёлчных путей непрерывно совершенствуются. По своей разрешающей способно-. При подозрении на острый холецистит с помощью сцинтиграфии определяют проходимость пузырного протока рис.

Отслеживают путь радиоактивного препарата вплоть до его поступления в двенадцатиперстную кишку. У больных с подозрением на бескаменный холецистит изотопное исследование проводят после введения морфина способствует наполнению жёлчного пузыря [20]. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Изображение неизмененного общего жёлчного протока указано большой стрелкой. Панкреатический проток указано маленькой стрелкой расширен, с неровными контурами в области хвоста железы остриё стрелки.

В головке поджелудочной железы определяется псевдокиста ПК. По данным ЭРХПГ, жёлчные пути не изменены, имеются признаки хронического панкреатита в области хвоста и тела поджелудочной железы. Ж — жёлчный пузырь, Д — двенадцатиперстная кишка. По снижению активности изотопа в жёлчном пузыре после введения стандартной дозы синкалида С-концевой октапептид холецистокинина можно рассчитать фракцию изгнания жёлчного пузыря [77]. Это исследование позволяет установить диагноз при болях в области жёлчного пузыря при нормальной ультразвуковой картине [74].

С помощью холесцинтиграфии можно выявить обструкцию общего жёлчного протока, однако с этой целью чаще используют УЗИ. Для дифференциальной диагностики внутрипеченочного холестаза и обструкции общего жёлчного протока полезным может оказаться анализ распределения изотопа или комбинация сцинтиграфии и УЗИ [41]. Подобные диагностические трудности могут возникать, например, у больных со стриктурами жёлчных путей и сохраняющимися признаками холестаза, несмотря на установку билиарного эндопротеза.

Сцинтиграфия показана также для оценки проходимости билиодигестивных анастомозов, с её помощью выявляют подтекание жёлчи после холецистэктомии рис. Холесцинтиграфия 99m Тс-йодида. Появилась радиоактивность над кишечником не показано ; б — острый холецистит; жёлчный пузырь через 60 мин не наполнен; в — подтекание жёлчи после холецистэктомии: изотоп определяется вне ложа жёлчного пузыря указано короткой стрелкой и в просвете Т- образного дренажа указано длинной стрелкой ; г — исследование ребёнка в возрасте 2 нед с выраженной желтухой.

Радиоактивность концентрируется в печени П и отсутствует в кишечнике. Установлен диагноз атрезии жёлчных путей. Ж — жёлчный пузырь. Возможна диагностика кист общего жёлчного протока, однако с этой целью также успешно применяются УЗИ и КТ. Сканирование с ИДА применяют у новорождённых при необходимости дифференцировать атрезию жёлчных путей с неонатальным гепатитом рис. Иногда его сочетают с УЗИ. Отсроченная и неполная экскреция изотопа в сочетании с замедленным опорожнением жёлчных путей у больных после холецистэктомии может указывать на функцио-.

Пероральная холецистография. Йодсодержащие контрастные вещества в печени подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой и затем выделяются с жёлчью. При болезнях почек их экскреция с жёлчью возрастает. Благодаря реабсорбции воды слизистой оболочкой жёлчного пузыря увеличивается концентрация контрастного вещества в пузыре и становится возможной его визуализация. Осложнения при использовании современных контрастных веществ возникают редко и включают аллергические реакции и повреждение почек.

При пероральной холецистографии получают три рентгенограммы: контрольную, натощак после приёма контрастного вещества и после приёма жирной пищи или введения холецистокинина, вызывающего сокращение жёлчного пузыря. Рентгенографию производят в положении пациента стоя и лёжа рис. Съёмка в положении стоя способствует обнаружению рентгенонегативных камней. Отсутствие контрастирования жёлчного пузыря в течение 14 ч может объясняться нарушением всасывания контрастного вещества в кишечнике, снижением функции печени, заболеваниями жёлчного пузыря, обструкцией пузырного протока или предшествующей холецистэктомией.

Пероральная холецистография сохраняет своё значение при определении количества и размеров камней, проходимости пузырного протока и способности стенки жёлчного пузыря к сокращению и концентрации жёлчи. Эти данные особенно важны при планировании нехирургического лечения больного.

Пероральная холецистография позволяет также выявлять изменения стенки жёлчного пузыря после его сокращения, вызванного приёмом жирной пищи.

Так, например, наличие рентгенонегативных дефектов наполнения, не смещающихся при перемене положения тела, характерно для отложений холестерина. При аденомиоматозе обнаруживают небольшие мешкообразные выпячивания в области дна пузыря. Синусы Рокитанского—Ашоффа выявляются как прерывистость наружного контура жёлчного пузыря. Кроме того, метод позволяет диагностировать пороки развития жёлчного пузыря.

Внутривенная холангиография.

Жёлчные пути

Аэробилия - это воздух в желчи. Воздух в желчные пути попадает при проведении эндоскопических операций на желчных путях и желчном пузыре или на тонком кишечнике , например , при еюногепатоанастомозе. Аэробилия в этих случаях не является патологией , воздух в желчных путях остается на долгие годы. Симптом аэробилии может возникнуть при инфицировании желчевыводящих путей анаэробами , микробами , продуцирующими газ в процессе своей жизнедеятельности.

Аэробилия - это норма или симптом болезни?

.

Заболевания печени и жёлчных путей

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.