Атрезия прямой кишки это

Заполнить анкету! Атрезия анального отверстия — неполное развитие заднего прохода.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

АНОРЕКТАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ

Атрезии заднего прохода могут быть разной степени выраженности, вплоть до появления на месте заднепроходной воронки ложного выпячивания с расходящимися от него радиальными кожами складками. В легких случаях на промежности имеется небольшое воронкообразное углубление на обычном месте, к которому сверху прилегает конец прямой кишки; их разделяет лишь тонкая перегородка анальная мембрана.

Перегородка при крике и плаче ребенка растягивается и через нее может просвечивать мек0ний. Достаточно проткнуть перегородку зажимом Пеана и развести бранши инструмента; в дальнейшем формируется анальный канал с нормальным пассажем. Если этого недостаточно, выделяют и рассекают слепой конец прямой кишки, опорожняют его от мекония, края кишки сшивают с кожей отдельными шелковыми швами.

При атрезии прямой кишки задний проход обычно правильно сформирован. Зондом можно пройти на глубину от нескольких миллиметров до 5 см, то есть до слепого анального конца прямой кишки. Степень выраженности атрезии прямой кишки может быть различной, вплоть до полного закрытия просвета на всем протяжении кишки. Если этот симптом определяется, тогда с большей долей вероятности можно предсказать неглубокое залегание прямой кишки, ее хорошее развитие; операция в таких случаях не составит больших затруднений.

Ампула прямой кишки с первого дня заполнена меконием, который вначале стерилен, но уже в первые часы после рождения кишечник ребенка заселяется микрофлорой, вызывающей брожение и образование газов. На вторые—третьи сутки ребенок становится беспокойным, нарастает метеоризм, тимпанит при перкуссии, появляются симптомы кишечной непроходимости, быстро усиливаются признаки интоксикации.

Большая роль в диагнозе и установлении топографии измененной прямой кишки и высоты атрезии принадлежит рентгенологическому исследованию по методу О. Wangesteen: ребенку на промежность, на область нормального расположения заднего прохода, лейкопластом прикрепляют металлическую метку свинцовое или проволочное кольцо , затем в положении ребенка вверх ногами производят снимки в двух проекциях.

По расстоянию между меткой и куполом газового пузыря, заполняющего слепой конец прямой кишки, определяют высоту атрезии, что важно для выбора метода операции. Можно также произвести диагностическую пункцию и получить меконий. Через ту же иглу вводят йодолидол и производят снимки, позволяющие судить о топографии и форме прямой кишки.

Ввиду того, что при полной атрезии новорожденный без оперативного вмешательства погибает через четыре—восемь дней после рождения, неотложное оперативное вмешательство показано сразу после установления диагноза, нетрудного в типичных случаях достаточно внимательного наружного осмотра.

Для этого новорожденный подлежит переводу в специализированное хирургическое отделение. Рациональны лишь два вида коррекции порока: промежностная проктопластика и брюшно-промежностная пластика прямой кишки Каловый толстокишечный свищ используют крайне редко В раннем возрасте дети плохо переносят наличие калового свища и часто погибают вскоре после операции , лишь при наличии противопоказаний к одномоментной радикальной операции: отсутствие у хирурга опыта подобных операций, тяжелые сочетанные пороки развития или сопутствующие заболевания пневмония, сепсис и др.

Каловый свищ при этом создают как подготовительный этап радикальной операции производят в возрасте от 6 мес до года.

Свищ в виде двустволки следует наложить по возможности выше поперечная ободочная кишка , чтобы он не создавал помехи при радикальной операции. Кожу и подкожную клетчатку рассекают продольным вертикальным разрезом длиной 2—3 см над местом выпячивания слепого конца прямой кишки строго по средней линии.

На кишку накладывают две нити-держалки, за которые ее осторожно подтягивают; достаточная мобилизация обеспечивает свободное выступление конца кишки на 1 —1,5 см за пределы кожной раны.

Стенку кишки подшивают по окружности к мышцам промежности запирательный орган четырьмя— пятью кетгутовыми швами и вскрывают ее просвет в поперечном направлении. После отхождения мекония края прямой кишки подшивают к краям кожной раны промежности отдельными кетгутовыми шелк, капрон швами т. Асептическая повязка. Вытяжение подвешиванием за голени с разведенными бедрами. Промежностная проктопластика при вестибулярной скротальная, перинеальная эктопии имеет некоторые особенности.

Разрез промежности — как описано выше. Окаймляющим разрезом и тупым путем выделяют свищевое отверстие и свищевой ход, который берут на швы-держалки. В тоннель, проделанный тупым путем от разреза на промежности через сфинктер по направлению к свищевому ходу, последний выводят на промежность. Избыток низведенного участка кишки иссекают, кишечную стенку фиксируют на промежности двухэтажным швом. На рану преддверия влагалища и промежность выше образовавшегося заднего прохода — отдельные кетгутовые швы.

Проктопластику при низких вестибулярных уретральных свищах проводят из одного широкого вертикального разреза промежности. Выделив тупым путем слепой конец кишки и свищевой ход, последний перевязывают и пересекают между двумя лигатурами, ближе к кишке.

Стенку кишки подшивают к мышцам промежности, просвет ее вскрывают и слизистую оболочку подшивают к коже двухэтажный шов Рану промежности выше заднего прохода ушивают отдельными швами.

Брюшно-промежностная пластика прямой кишки — двухэтапная операция с чревосечением и разрезом промежности, показанная при:. Доступ трансректальный, параректальный левосторонние или нижнесрединный, обходя пупок слева и на 2—4 см выше него.

О достаточном кровоснабжении мобилизованной кишки свидетельствуют отсутствие изменения цвета ее стенки и пульсация сосудов оставленных аркад. После введения в тазовую клетчатку новокаина в полости малого таза рассекают париетальную брюшину и выделяют прямую кишку. Если от ее слепого конца по направлению к мочевому пузырю или уретре влагалищу отходит плотный тяж, последний пересекают между двумя лигатурами может содержать узкий свищевой ход и обрабатывают йодом.

Промежностный этап операции: вертикально по средней линии рассекают промежность 2—3 см и тупым путем формируют тоннель по направлению к брюшной полости вдоль передней поверхности крестца. Выведенную по тоннелю на промежность прямую кишку подшивают по окружности к мышцам таза отдельными кетгутовыми швами, затем отсекают излишки слепого конца и после отхожде- лия мекония края кишки без натяжения подшивают к коже промежности.

Ушивают париетальную брюшину в малом тазу подшивают отдельными швами к серозной оболочке низведенной кишки и отверстие в брыжейке сигмы; послойно наглухо зашивают брюшную полость.

Брюшно-промежностная проктопластика при высокой атрезии с внутренним свищом имеет ряд особенностей. Для сокращения времени вмешательства операцию могут проводить одновременно две бригады хирургов: одна — на брюшной полости, другая — на промежности. Вскрывают брюшную полость, как описано выше до операции в уретру вводят резиновый катетер.

Биезинь, В. Duhamel рекомендуют произвести секцию мочевого пузыря и ввести в него катетер Петцера. Мобилизовав сигмовидную кишку рис. С помощью гидравлической препаровки тупым путем доходят до свищевого хода, который перевязывают и пересекают между двумя лигатурами, ближе к кишке; культи обрабатывают йодом и на мочевом пузыре погружают в стенку кисетным швом.

Промежностный этап операции — как описано выше. Мобилизованную кишку проводят через тоннель на промежность. Завершают брюшной этап операции. После фиксации выведенной кишки к мышцам таза ее излишки отсекают и сшивают отдельными двухэтажными швами с кожей. Катетеры удаляют через 4—8 дней у девочек при вагинальных свищах — через сутки. Атрезия ануса и прямой кишки отсутствие анального отверстия и заращение прямой кишки , также называемая аноректальной аномалией, мальформацией или пороком, представляет врожденный дефект, формирующийся в раннем периоде беременности, когда развитие плода еще не закончено.

Аноректальные аномалии встречаются у одного на родившихся младенцев. Несколько чаще пороки отмечаются у мальчиков. Их точные причины неизвестны, но встречаются редкие случаи семейной предрасположенности и наследования.

При этом пороке не развиваются анальное отверстие через которое опорожняется кишечник , в различной степени недоразвиты нижняя часть прямой кишки и нервы, которые создают чувство позыва к опорожнению прямой кишки и позволяют нормально опорожнять прямую кишку. При рождении акушеры всегда осматривают ребенка и убеждаются в том, что анальное отверстие имеется и находится на своем месте.

У новорожденных первый стул появляется в течение 48 часов после рождения, поэтому наличие внутренних аномалий кишечника становится очевидным в течение этого времени. При ректо-промежностном свище у мальчиков и девочек и у девочек с ректо-вестибулярным свищем аномалия может быть пропущена при рождении, поэтому диагноз ставится с опозданием при обследовании по поводу запоров. Атрезия ануса всегда будет требовать специализированного хирургического лечения, но выбор конкретной операции зависит от вида и тяжести дефекта, а также от сопутствующих заболеваний и общего состояния ребенка.

Обычно, для разгрузки кишечника и хорошего заживления швов в месте сформированного хирургом ануса, после рождения ребенка или перед реконструктивной операцией накладывают колостому. Колостома позволяет подготовить ребенка к реконструкции ануса и прямой кишки, обеспечить уход за анальной областью после операции и может быть закрыта через 2 — 6 недель. Очевидно, что при удачном стечении обстоятельств, в которые входят — благоприятная форма порока, опыт и умения хирурга, оснащенность клиники, тщательная подготовка к операции и скрупулезный послеоперационный уход — вероятность благоприятного результата будет высокой.

Надо учесть, что для достижения максимального результата хирург должен решить проблему качественно и с первой попытки. Доказано, что каждая следующая реконструктивная операция, выполненная после неудачной первой, будет иметь менее благоприятный прогноз. Однако, даже при успешном восстановлении после первой операции ряда функций кишечника, важные нервы и мышцы отвечающие за позыв к опорожнению прямой кишки и позволяющие удерживать кишечное содержимое могут отсутствовать.

Поэтому после операции начинают программу реабилитации кишечных функций, включающую элементы тренировки и научения, помогающие детям стать опрятными. Воспитание навыков опрятности начинается в наиболее подходящем для этого возрасте — около 3 лет. Дети, родившиеся с атрезией ануса, достигают опрятности медленнее, чем сверстники. В зависимости от вида аномалии и характера проведенной операции некоторые пациенты испытывают трудности с достижением контроля над кишечными функциями и нуждаются в специальной программе тренировки и обучения навыкам опрятности.

Каждый ребенок имеет индивидуальные особенности и поэтому восстановительные методики подбирается с учетом этих особенностей. Хорошее удержание кала даже при сильном позыве на опорожнение прямой кишки вплоть до появления запоров отмечается у детей, имевших такие аномалии, как прямокишечно-промежностный свищ ректо-перинальный , низкий прямокишечно-уретральный свищ ректо-бульбарный или прямокишечно — преддверновлагалищный свищ ректо-вестибульрный.

У пациентов с более сложными вариантами аноректальных аномалий, например при ректопростатическом свище, прямокишечно-пузырном свище или клоакальном пороке часто требуется применение программы реабилитационных мероприятий, помогающая детям достичь удержания и стать опрятными. Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения.

Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Это заболевание проявляется расширением и варикозным изменением вен располагающихся вокруг яичка. Многие операции в детской андрологии можно вылечить за один день. Большой опыт и хорошие результаты лечения…. Все хирурги знают, при каких заболеваниях проводится оперативное лечение, однако, достаточный опыт при редких и сложных заболеваниях имеют единицы.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки со свищом а мочевой пузырь встречается преимущественно у мальчиков и значительно реже у девочек. Как ширина, так и длина свищевого хода могут варьировать от нескольких миллиметров до 1,5—2 см. В большинстве случаев свищ открывается в области лиетодиева треугольника, реже — выше и почти не встречается в области верхушки.

Распознавание атрезии заднего прохода с наличием свища между мочевым пузырем и прямой кишкой в ряде случаев не представляет особых затруднений. Если у новорожденного отсутствует anus и моча темно-зеленого цвета, то следует полагать, что меконий, поступая в мочевой пузырь, смешивается с мочой, придавая ей такую окраску. Хирург в таких случаях производит промежностную проктопластику или ограничивается наложением калового свища.

После произведенной проктопластики моча начинает отходить через прямую кишку. Под нашим наблюдением находился ребенок с атрезией заднего прохода и прямой кишки, которому на 3—4-е сутки после рождении был наложен противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Для уточнения характера аномалии развития произведено рентгенологическое исследование с введением бариевой взвеси в отводящий конец кишки.

На рентгенограмме барий заполнил слепой конец кишки. Казалось, что нет оснований предполагать свищ в мочевой пузырь. Между тем, спустя 2 часа, палатная сестра обнаружила, что моча белая. Барий с мочой выводился на протяжении суток. Приведенное наблюдение позволяет настойчиво рекомендовать тщательное наблюдение за мочой у детей, которым было произведено рентгеноконтрастное исследование слепого конца прямой кишки при наличии ранее наложенного калового свища.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки со свищом в мочеиспускательный канал заключается в отсутствии заднего прохода и наличии свища между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом.

Атрезия заднего прохода

Атрезии заднего прохода могут быть разной степени выраженности, вплоть до появления на месте заднепроходной воронки ложного выпячивания с расходящимися от него радиальными кожами складками. В легких случаях на промежности имеется небольшое воронкообразное углубление на обычном месте, к которому сверху прилегает конец прямой кишки; их разделяет лишь тонкая перегородка анальная мембрана. Перегородка при крике и плаче ребенка растягивается и через нее может просвечивать мек0ний. Достаточно проткнуть перегородку зажимом Пеана и развести бранши инструмента; в дальнейшем формируется анальный канал с нормальным пассажем.

Атрезия ануса

Врожденная аномалия, сопровождающаяся отсутствием или заращиванием естественного отверстия или канала в теле человека, носит название атрезии. Атрезия редко является следствием каких-либо других патологий. Чаще всего распознают следующие ее виды:. Врачи с самого рождения ребенка занимаются врожденными патологиями. Их находят при обследовании новорожденного. Особенности таких аномалий легче группировать от простой видимой формы до сложной, иногда даже уникальной.

Врожденная атрезия анального отверстия

Представляет собой врожденный порок развития аноректальной зоны, характеризующийся отсутствием естественного канала прямой кишки и анального отверстия. Развитие атрезии прямой кишки происходит в следствии нарушения эмбрионального развития, патология обусловлена неразделением клоаки на урогенитальный синус и прямую кишку, а также отсутствием перфорации проктодеума. Разделение клоаки на мочеполовую и аноректальную полости осуществляется на 7 неделе эмбрионального развития. В этот же период в клоакальной мембране формируется два отверстия, которые соответствуют урогенитальному каналу и анальному отверстию. Если в этот период происходит нарушение эмбриогенеза, то отмечается формирование аномалии ануса и прямой кишки. Иногда атрезия прямой кишки развивается при наследственных VATER и VACTERL-синдромах, при которых выявляются множественные аномалии развития позвоночника, сердца, пищеварительного тракта, бронхолегочной системы, почек, конечностей и гидроцефалия. Позвонково-реберный дизостоз с аноректальной атрезией и дефектами мочеполовой системы включает в себя атрезию заднего прохода, урогенитальные аномалии, единственную пупочную артерию, дисплазию позвонков и ребер и нарушение формы грудной клетки. В том случае, если патология не была выявлена сразу после рождения ребенка, то дебют заболевания происходит через 10 или 12 часов. Ребенок, у которого отсутствует заднепроходное отверстие становится беспокойным, плохо спит, он отказывается от груди и постоянно тужится. Спустя сутки у малыша формируются симптомы низкой кишечной непроходимости, обусловленные неотхождением мекония и газов, вздутием живота , рвотой сначала желудочным содержимым, а позже — желчью и каловыми массами.

Широкий спектр патологии от эктопии анального отверстия до комбинированных аномалий прямой кишки и мочеполового тракта относится к порокам развития аноректальной области. Многие формы требуют экстренной диагностики и хирургического лечения во избежание грозных осложнений и смерти ребенка.

Атрезия прямой кишки у младенцев: причины и способы лечения

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Тёма Оськин, 1 год, атрезия (недоразвитие) пищевода

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.