Вторичное поражение листков брюшины

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Псевдомиксома брюшины является редкой патологией и характеризуется прогрессирующим накоплением в брюшной полости слизеподобных масс, различной плотности, асцитической жидкости, увеличения живота в размерах. Оно обнаруживается преимущественно у лиц среднего возраста, примерно в 2 случаях на 10 лапаротомий. Существует мнение, что первичный процесс развивается у мужчин в червеобразном отростке муцинозная цистаденома или аденокарцинома , у женщин -либо в яичниках — пограничная муцинозная опухоль, либо в отростке, возможно их сочетание.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Применение МРТ при метастатическом поражении брюшины

Экстренная горячая линия для медработников Получи бесплатную консультацию. Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

Для медработника регистрация займет 1 минуту. Получить доступ. В статье представлено обобщение опыта МР-диагностики канцероматоза брюшины, сформулированы особенности МР-паттерна перитонеальной диссеминации малигнизированных процессов на этапах выявления, стадирования, наблюдения до и после лечения. Предложены рекомендации по оптимизации сканирования и описания вторичного поражения брюшины. При перитонеальном канцероматозе все возможные методики повышения качества изображения обязательны к применению для констатации мелких очагов, что является важнейшим этапом в стадировании и, соответственно, в тактике и эффективности лечения.

Местнораспространенные и диссеминированные опухоли брюшной полости и малого таза представляют собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему [40]. Недостаток четких представлений о распространенности онкопроцесса на этапе формирования лечебной тактики приводит к диагностическим лапаротомиям, рецидивированию, снижению эффективности лечения.

Первое место по смертности от рака желудка среди 45 стран мира занимает Россия, второе — Казахстан. Значительная часть этих пациентов на одном из этапов прогрессирования первичной либо рецидивирующей опухоли сталкивается с проблемой инфильтрации листков брюшины или метастатической диссеминацией в нее. Несмотря на внедрение высоких технологий и расширение терапевтического арсенала за текущее десятилетие, стабильной тенденции к увеличению общей и безрецидивной выживаемости больных раком желудка не зарегистрировано [26, 32, 34].

Метастатический колоректальный рак — группа онкозаболеваний, для которых типична диссеминация имплантационным путем, как самостоятельно, так и во время проведения радикальных и циторедуктивных оперативных вмешательств. В ряду инновационных хирургических разработок следует упомянуть: расширенную лимфодиссекцию, тотальную мезоректумэктомию, выполнение низких передних резекций прямой кишки, лапароскопические оперативные вмешательства, хирургическое лечение метастатических форм колоректального рака [7].

Эффективность и рациональность традиционных и высокотехнологичных методов хирургического лечения карцином абдоминальных локализаций неразрывно связана с прецизионной точностью описания распространенности опухолевого процесса на этапе диагностики [14, 16, 18, 23].

Принципиально важными в принятии решения клиницистами о той или иной оперативной тактике для конкретного больного являются данные, полученные в результате МРТ. В — годах пересмотрено исследования органов брюшной полости и малого таза, что позволило сделать важные общие выводы. Учитывая большой объем пересмотров сторонних МРТ-центров в нашем регионе, обращает на себя внимание отсутствие в описаниях и заключениях данных о метастатическом поражении брыжеечных лимфатических узлов и поражении листков брюшины, что является особо важным критерием в дальнейшей судьбе больного и его продолжительности жизни [27].

Даже местнораспространенные опухолевые процессы желудка, поджелудочной железы, толстой кишки не являются значительным препятствием для адекватной хирургической помощи в специализированных онкологических учреждениях. Однако, несмотря на увеличение в России количества МРТ-центров, у большинства из них сохраняется низкое качество исследований, связанное с неоднородным шиммированием магнита, работой магнитов с вышедшими из строя градиентными фильтрами, снижением качества матриц в последовательностях для уменьшения времени исследования при рутинной работе.

Недостаточный анализ полученных серий при отсутствии стандартизации подобного рода исследований ведет к неверному стадированию процесса и ошибкам в принятии решений по тактике лечения, что может трагически отражаться на качестве и перспективах помощи, оказываемой пациенту. Исследовательские усилия хирургов-онкологов, морфологов, патофизиологов и рентгенологов направлены на совершенствование теоретических моделей гематогенного и лимфогенного путей метастазирования при раке органов брюшной полости и органов малого таза [1, 2, 6,10, 14, 23, 27].

При МР-диагностике очагового поражения органов брюшной полости и малого таза без выявленного первичного очага особое значение приобретает понятие логистики метастазирования, введенное в нашем отделении на основе анализа опыта визуализации опухолевых процессов. Сведения о закономерностях лимфооттока, полученные в результате исследований и объединенные в систему, дали возможность определить первичный очаг, отслеживая пораженный коллектор проксимально по направлению к пораженному опухолью органу.

Цепи последовательно пораженных лимфоузлов указывают на центр, из которого происходило распространение процесса. Геометрический центр опухоли и знание ее взаимодействия с капсулами органов, фасциями и другими естественными границами уточняет органопринадлежность первичного очага в сложных случаях.

Дополнительными факторами анализа являются пространственное распределение гематогенных метастазов и их структура. У авторов данного обзора на основании собственных МР-исследований, пересмотров и интраоперационных консилиумов создается впечатление о важности протяженности пенетрации серозной оболочки первичной опухолью для степени и обильности канцероматозного поражения. Логистика метастазирования указывает на вероятную имплантацию раковых клеток со стороны экстрамурального компонента опухоли в листки мезотелия брюшины как один из возможных механизмов формирования канцероматоза.

Нередко факта выявления асцита достаточно для предположения канцероматоза, особенно при отсутствии признаков цирротической или кардиологической причин перитонеальной транссудации. Наиболее используемой моделью для изучения механизмов перитонеальной диссеминации является рак желудка и поджелудочной железы. Факторы риска развития перитонеального канцероматоза при колоректальных опухолях включают в себя: правостороннюю локализацию опухоли, местнораспространенные T-стадии, лимфогенно диссеминированные N-стадии, низкую степень дифференциации и молодой возраст на момент постановки диагноза.

Типичными локализациями для перитонеальной имплантации метастазов являются сальник, брыжейки, поверхность кишечника, Дугласово пространство, правый фланг живота и диафрагма [28, 30]. Развитие канцероматоза брюшины характерно для опухолей эпителиального происхождения. Среди источников доминируют злокачественные новообразования желудка, толстой и прямой кишки, яичников. Однако описаны случаи, когда заболевание возникает на фоне саркомы, лейкоза и других форм опухолей [14, 32]. Тотальное радикальное хирургическое удаление канцероматозных узлов при существующих хирургических технологиях практически невозможно, а системная химиотерапия часто не демонстрирует значимой эффективности [30].

Традиционно перитонеальный канцероматоз считается неизлечимым состоянием с неудовлетворительным прогнозом [18, 44]. Перитонеальные метастазы первичного рака желудка являются одним из наиболее агрессивных видов распространения и, в итоге, причин смерти [44].

Атипичные клетки имеют высокую способность к адгезии на раневой поверхности, в том числе абдоминального рубца, параколостомической клетчатки в зоне установки дренажей. В дальнейшем они фиксируются с помощью нитей фибрина, и их рост стимулируется факторами тканевой регенерации [24], в ряде случаев сопровождается формированием имплантационных метастазов и рецидивов.

Своевременная адъювантная терапия, направленная на профилактику перитонеального канцероматоза, имеет решающее значение для успеха лечения [14—16, 23] преимущественно за счет стабилизации онкопроцесса и увеличения безрецидивного периода. Классификация перитонеального канцероматоза осуществляется в зависимости от количества и локализации метастазов. Данная классификация предусматривает 3 степени распространения процесса, но не учитывает размеры очагов:.

Применяется индекс перитонеального канцероматоза peritoneal cancer index — РСI , определение которого проводится в ходе открытой лапаротомической ревизии брюшной полости. Определение индекса основано на суммировании баллов измерения максимальных очагов — от 0 до 3 баллов Lesionsize — LS и их локализации, определяемых в каждой из 13 областей вероятных отсевов по брюшине.

Существует еще одна аналогичная рациональная классификация перитонеального канцероматоза, основанная на оценке как максимальных размеров опухолевых отсевов, так и степени распространения их по брюшине:. Таким образом, наибольшую ценность при диагностике перитонеального канцероматоза представляет устойчивая визуализация наиболее мелких метастазов, в том числе их скоплений в проекции тазовой брюшины, сальников и межпетельно, как в условиях наличия, так и при отсутствии асцита.

Во всех случаях комплекс неинвазивных лучевых методов должен рационально использоваться с целью получения исчерпывающей информации для выбора тактики лечения больного. При этом визуализация органов, листков париетальной и висцеральной брюшин в наибольшей степени соответствует топографической анатомии [11, 12].

Оператору доступны любые плоскости сканирования, в том числе перпендикулярно границам сред: опухоль—орган или метастаз—брюшина. МРТ, с учетом ее высокой точности специфичности в пред- и послеоперационной диагностике, оценке динамики канцероматоза брюшины, наряду с рентгеновской компьютерной томографией РКТ , имеет решающее значение [21, 33].

МРТ относится к неионизирующим методам диагностики, что позволяет проводить регулярные исследования без дозовой нагрузки для пациента. Диагностические преимущества МРТ в сравнении с любыми другими визуализационными методиками базируются на возможности построения анатомических изображений на основе комплекса различных патофизиологических параметров процессов в брюшной полости и их магнитно-резонансных характеристик.

Разнообразные дифференцирующие импульсные последовательности обеспечивают высокую тканевую контрастность изображений. Они в значительной мере помогают разобраться в вопросах дифференциально-диагностических критериев.

Достижения градиентных технологий, а также совершенствование программного обеспечения позволили достичь высокой разрешающей способности при получении изображений всех структур брюшной полости, особенно в условиях задержки дыхания.

Возрастное распределение больных — от 26 до 87 лет, средний возраст составил 53 года. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняли нa мaгнитно-резoнансном тoмографе Signa HDxt General Electric, США сo сверхпровoдящим магнитoм с напряженнoстью магнитнoго пoля 1,5 Тесла.

Применялся рациональный алгоритм сканирования, при котором уже на корональной Т2-взвешенной серии обзорно определяется нормальное или патологически измененное строение листков брюшины в области флангов живота, подпеченочного пространства рис.

При необходимости исследование расширялось Т1-взвешенными изображениями Dual-Echo, T1-TSE , дополнялось болюсным контрастированием с получением артериальной, портовенозной, паренхиматозной и отсроченной фаз.

Как контролировать онкологию при диспансеризации, ч итайте в Системе Главный врач. Это позволяет не только точно идентифицировать структуру опухоли и границы ее распространения, но и выявить мельчайшие метастазы брюшины. Все отделы брюшины подвержены движению в процессе дыхания за счет диафрагмы, что может ухудшить качество изображения до потери диагностической информативности.

При неполном достижении целей визуализации стандартными параметрами серии выполняется их оптимизация под конкретную задачу. Процентное соотношение округлено до целых чисел для упрощения восприятия. МР-картина, описываемая нами в заключениях, сопоставлялась с лапаротомическими и лапароскопическими данными протоколов операций, в том числе эксплоративных. Как оценить проведенную хирургическую операцию, читайте в рекомендации Системы Главный врач.

МР-данные на всех этапах наблюдения пациентов сопоставлялись с КТ, ультрасонографическими и клиническими данными, представляемыми пациентами. Интересно, что порог визуализации при МРТ составлял для очагов в брюшине — 2х4 мм, при КТ — 5 мм в диаметре, при УЗИ выявлялся асцит без описания размеров очагов в брюшине и их локализации.

Для получения информативного исследования с признаками перитонеальной диссеминации мы считаем, что исследования следует выполнять на МР-системах с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл с использованием стандартных протоколов Т1-ВИ, Т2-ВИ, FS , с минимальными параметрами матрицы х GE , однако невозможность тщательной подготовки тяжелого пациента и затруднение задержки дыхания снижают возможности МР-визуализации при последовательностях, занимающих более 2 минут.

Предварительная подготовка полых органов и применение антиперистальтических препаратов глюкагон, дротаверин , по нашему мнению, позволяют улучшить четкость визуализации прядей сальника и листков брюшины в условиях снижения перистальтической активности. Другим способом решения проблемы получения высокого качества изображений у тяжелых больных является использование последовательности группы turbo spin echo и FIESTA, которые не так требовательны к движениям брюшной стенки, диафрагмы и перистальтики.

Серию получаем за короткие промежутки времени не более 20 секунд. МРТ позволяет оценить толщину стенки как полого органа, при ограниченной возможности метода в послойной и разноплоскостной визуализации, так и листков пораженной метастатическим процессом брюшины.

К возможностям метода МРТ также относится оценка интенсивности сигнала от опухоли либо метастаза в различных дифференцирующих последовательностях, что позволяет обоснованно высказаться о ее строении. В отличие от КТ, МРТ позволяет абсолютно четко дифференцировать участки кистозной трансформации, кровоизлияний в участок опухоли, определить количественно область фиброза и даже выявить источник кровоснабжения той или иной опухолевой структуры, оценить плотность капиллярного русла любого очага.

Интенсивность сигнала участков в зоне некроза опухоли в режиме Т1-ВИ и GRE указывают на наличие геморрагического компонента, при этом сигнал меняется в зависимости от физиологических сроков давности кровоизлияния.

Использование многоплоскостных косых последовательностей обеспечивает оценку местного распространения опухоли за счет отчетливой визуализации границ опухоли с пораженными и интактными соседними органами. По опыту, накопленному нами, при наличии опухолевых процессов в органах брюшной полости и малого таза для канцероматоза брюшины характерны следующие признаки. Незначительное количество межпетельной свободной жидкости — в брюшной полости определяется в Т2 с первых же минут сканирования пациента.

В ежедневной практике мы оптимизировали последовательности таким образом, что при наличии у нас минимального времени при значительной тяжести пациента диагноз и распространенность процесса возможно предположить уже в течение 1—2 минут исследования, получив первые серии изображений.

Наличие солидных структур различного размера, расположенных по ходу листков висцеральной и париетальной брюшин, неравномерность их по толщине или наличие узловатой камеры при осумкованном асците. При этом и протонная плотность асцитической жидкости отлична от воды и крови. В последовательностях с подавлением сигнала FatSat, STIR от жировой ткани в большинстве исследований теряются важные критерии отграничения сред. Это может привести к потере данных мелкоочаговых 2—4 мм метастазов в листках брюшины, локализованных в условно немых для прямого стандартного среза плоскостях хода брюшины, на границах паренхиматозных органов с внутренними поверхностями брюшной стенки или полых органов.

Наличие зернистых образований или взвеси детрита , перегородок, скоплений внеорганного газа, а также толстой или узловатой капсулы при отграниченном процессе. Желудочно-кишечные обструкции и формирование уретерогидронефроза. Это осложнения, связанные с перитонеальным карциноматозом, которые могут возникать из различных очаговых или диффузных форм вторичного поражения, в том числе микроскопической инфильтрации. При этом происходит нарушение привычного положения петель, формы гаустрации и заполнения толстого кишечника, выявляются спайки и патологические сращения в брыжейке, нередко с феноменом супрастенотического расширения, уровнями жидкости и газа в просвете кишечника аналогичными рентгенологическому симптому чаш Клойбера.

Их визуализация также является показанием к консультации ургентного онколога или абдоминального хирурга. Венозное полнокровие аркад брыжейки толстого кишечника, по нашему мнению, также доступно к визуализации и анализу в FIESTA-или FATSAT-последовательностях, особенно на фоне асцита и лимфостаза, обусловленного поражением мезентериальных лимфоузлов и области корня брыжейки.

Кахексия — типичное осложнение в условиях прогрессирующего опухолевого процесса в отсутствии сопроводительной симптоматической терапии, направленной на коррекцию дисметаболических расстройств [30, 33, 40]. У больных с поражением брюшины она развивается в рамках синдрома гиперметаболизма-катаболизма и значительно затрудняет визуализацию в Т1-ВИ и Т2-ВИ за счет исчезновения массива жировых пространств, границ сред, разграничивающих органы и ткани.

Повышение гидростатического давления в периферических венозных коллекторах подкожной клетчатки брюшной стенки, ягодичных областей и спины, иногда бедер, возможно одностороннее, без аналогичных симптомов в периферических отделах нижних конечностей, что говорит о декомпенсированной сердечной деятельности, является важнейшим признаком метастатического поражения лимфатических коллекторов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Основная задача МРТ в диагностике онкопатологий — документирование и определение степени распространенности онкопроцесса, а значит, при опухолевых поражениях органов брюшной полости и органов малого таза.

Опухоли брюшины

Опухоли брюшины — группа доброкачественных и злокачественных новообразований серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и внутренние стенки брюшной полости. Злокачественные опухоли могут быть как первичными, так и вторичными, но чаще имеют метастатический характер. Доброкачественные новообразования протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками сдавления близлежащих органов. Злокачественные опухоли брюшины проявляются болями и асцитом.

Канцероматоз брюшины

Причины канцероматоза брюшины При каких заболеваниях развивается Диагностика канцероматоза брюшины Стадии канцероматоза брюшной полости Симптомы канцероматоза брюшной полости Как лечат канцероматоз брюшины Какие методики терапии дают лучший результат Прогноз при канцероматозном поражении. Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза, — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии HIPEC. Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта.

Метастазы в брюшине

Амбулаторно-поликлиническое отделение: СПб, 2-я Березовая аллея, д. Единый call-центр: 8 Отдел платных услуг: 8 Первичный прием, консультация и лечение в рамках программы ОМС осуществляется по направлению от районного онколога. Новый функционал: онлайн заявка на платные услуги и форма отказа от номерка. Брюшина — серозная оболочка, покрывающая некоторые органы брюшной полости и выстилающая изнутри ее стенки. Она обладает барьерной функцией, способностью секретировать и резорбировать внутрибрюшную жидкость. Выделяют висцеральную и париетальную брюшину. Висцеральная брюшина — часть брюшины, покрывающая внутренние органы.

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Экстренная горячая линия для медработников Получи бесплатную консультацию. Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :.

Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё.

.

Комментариев: 5

  1. Reunion:

    Никаких стрессов! Особенно для женщин. У нас стресс в первую очередь бьёт по ЖКТ!!!

  2. borol71:

    Еще бы где то взять деньги на драгоценные и полудрагоценные изделия

  3. svlar.55:

    Светлана, Вы мне просто не интересны! Я высказал предостережение о преднамеренной лжеверсии!! А кому объяснять у меня выше крыши круглые сутки – десятки моих пациентов!!

  4. schastnaya:

    Лечение всегда доступно пониманию в руках специалистов.

  5. fred-58:

    а куда смотрит наш санитарный контроль… после Онищенко кто? Попова? Высечь, если что не так ))